異物は取り去るべし。これは感染症を治療するときの大原則だと思います。さいきん立て続けにカテーテルに関連したCandida血症がありましたが、結果論として、カテーテルを入れたまま治療に成功したケースは一例もありませんでした（n=4ですが）。一週間以上血中からCandidaが出続けて、ようやく思い至ったのかカテーテルを出してくる、もしくはこちらがたまりかねて指摘して、はじめて出してくる、というケースが続きました。Candidaが血液から出てきたらまず間違いなく最初に考えることはカテーテルだと思うのですが、不思議な話です。（顆粒球減少がある場合は話が別です）
異物があると微生物がその異物に接着するため、擬似的に感染性心内膜炎状態になります（なると思います）。こうなるともはや手の打ちようがなく*1、抗菌薬では治療することが（非常に）難しくなります。Candida parapsilosisにVRCZを使い続けて一週間、どうしても血中からCandidaが消えなかった、なんて例もありました。ある程度は治療に反応するので、余計に始末に悪いんですよね（いちおうβ-Dグルカンが下がっていくようです）。最後まで綺麗にならないので、時間が経ってから首をひねることになります。で、いたずらに抗菌薬を重ねたりして、余計に泥沼になっていったりするわけです。
あるとき、たまりかねて（若い）主治医に、「Candidaが血培から出てきたら、ほとんどの場合はカテーテルですよ」と云ってみたところ、素直に納得してくれたようで、次からはカテーテルが頻繁に出てくるようになりました。かなりの割合でべったり汚染されており、血液培養の検出菌と一致します。非常に教科書的な話ですが、症例の大半は教科書通りに進行していくものです。それが「積み重ねられてきたもの」であり、学ぶべきことだと思います。*2
