K1 β lactamase

決して年末年始にドツキあうβラクタマーゼではない。

K.oxytocaが産生する染色体性βラクタマーゼ（chromosomal β lactamase）の一種である。白状すると、これを確定するための直接的な試験方法は、私にはわからない。同定菌名がK.oxytocaで、かつTAZ/PIPCが高度耐性、CTX、CFPMあたりが中等度耐性程度であればK1βラクタマーゼの可能性を示唆するが、だからといってそれを根拠に確定するにはやや弱い。やはり単一の試験法が欲しいところだが、私の知るかぎり、ESBLsときっちり鑑別できる単一の試験はないようだ。

このK1βラクタマーゼ、CVAで阻害がかかるため、DDSTを実施するとあたかもESBLのように判定されてしまうことがある。自動分析機がESBLだと結果を返してきて、DDSTの判定が陽性であったときに、はたして正確にK1βラクタマーゼの存在をESBLsと鑑別できるだろうか？

じつは知らないと困る類いのものではないようにも思うが、そこは検査技師としての性である。

K1βラクタマーゼの性質

• ClassAに属する。
• CVAで阻害がかかるが、SBTで阻害がかからない。
• PIPC/TAZに高度耐性を付与する。
• 第三世代（とくにCTX、CFPMがわかりやすい）が意外にMICが低く、中等度耐性あたりで判定される。しかし、これは酵素量に左右されるため、一意的な性状ではない。
• 基本的に、第一世代、第二世代に耐性である。ただし、CMZはアウトなのかどうかわからない（知らない）。

判定方法（私見）

1. 前提として、K.oxytocaであること。
2. TAZ/PIPCが高度耐性であること（ESBLsには見られない特徴のひとつ）。
3. CTX、CFPMに中等度耐性であること（絶対条件ではないが状況証拠のひとつ？）。
4. DDST(+)である（酵素量の如何によって結果が変わるかも？）
5. A/CとCPDXの間に、まったく阻害帯が形成されない*1

まあ、話半分で……

基本的に、自動分析機ではESBLだと判定されると思いますので、このようなものもあるんだと知っておくことは、分析機に支配されないためには必要かと思います。問題は、治療の際にCAZの判定を「S」にするか、「R」にするかですが、これについて、私はよく知りません。MICの値に応じて判定するのでよいのではないかと考えますが、誰かご存知でしたらぜひ教えてください。

*1:Potz, N. A., M. Colman, M. Warner, R. Reynolds, and D. M. Livermore. 2004. False-positive extended-spectrum β-lactamase tests for Klebsiella oxy- toca strains hyperproducing K1 β-lactamase. J. Antimicrob. Chemother. 53:545–547.